自願醫保計劃 VHIS – 高端靈活計劃

屬於自願醫保「靈活計劃」的一種
在標準計劃的基本保障基礎上,提供大幅提升的保障額度
大部分主要項目全數賠償,以每年保障限額為限
提供不同自付費選項,幫助客戶減低保費
高端與非高端靈活計劃的分別

高端靈活計劃是在標準計劃的基本保障基礎上,提供大幅提升的保障額度
高端靈活計劃
非高端靈活計劃
每年保障限額
最少$500萬
一般由$42萬至$100多萬不等
終身保障限額
最少$2,000萬或每年限額的4倍
一般不設終身保障限額
全數賠償項目
12個標準項目中至少10個無個別金額限額
多數沿用逐項設賠償上限模式
自付費上限
所有自付費及共同保險 ≤ 每年保障限額的3%
沒有特定上限規定,由保險公司自行設定
$0自付費選項
通常提供
部分提供自付費選項,但並非強制要求提供$0自付費
免核保轉換
必須提供至少一次轉換至$0自付費的機會
一般沒有此規定
為什麼要選擇高端靈活計劃?

保障額度充足
保障額度充足
保障額大幅提升,應對昂貴醫療開支
索償簡單直接
索償簡單直接
大部分項目全數賠償,避免逐項計算的煩惱
保費靈活調節
保費靈活調節
可選自付費調節保費,靈活配合預算
零負擔入院
零負擔入院
設有$0自付費選擇,入院的費用可全數索償
高端自願醫保計劃

兩大核心特色

高端自願醫保的最大特色是「全數賠償」+「自付費選擇」,前者提供更全面的保障,後者讓您按需要靈活調節保費。
全數賠償選擇
大部分主要項目不設分項上限,以每年保障限額為限。
相對設有分項上限的傳統醫保或基本自願醫保,保障額度可高出數十倍。
墊底費選擇
提供不同自付費選項,幫助客戶減低保費。
自付費是指每保單年度客戶須自行負責的合資格醫療費用,保險公司賠償餘下費用。
高端靈活計劃比較

保栢保險(非凡自願醫保)
信諾保險(靈活計劃-優越)
保栢保險(非凡自願醫保)
信諾保險(靈活計劃-優越)
計劃級別
倍智選 Core Pro
靈活計劃 Flexi Plan
智選 Advance
靈活計劃 Flexi Plan
保障級別
大房
大房
半私家房
半私家房
自負額選擇
HK$0 - HK$80,000(4種)
HK$0 - HK$25,000(3種)
HK$0 - HK$80,000(4種)
HK$0 - HK$75,000(5種)
保障地區
全球(但不包括美國)
亞洲
亞洲、澳洲及新西蘭
亞洲
每日住院及膳食費用
全數賠償
全數賠償
住院專科醫生費用
全數賠償
全數賠償
外科醫生費用
全數賠償
全數賠償
日間手術費用
全數賠償
全數賠償
非手術癌症治療
全數賠償
全數賠償
每日深切治療費用
全數賠償
全數賠償
入院前及出院後之治療
全數賠償
全數賠償
每日私家看護
全數賠償
全數賠償
出院後私家看護
不提供保障
不提供保障
HK$800
HK$800
不提供保障
不提供保障
HK$1,000
HK$1,000
每年賠償上限
HK$10,000,000
HK$5,000,000
HK$25,000,000
HK$30,000,000
選擇一般或高端靈活計劃的關注要點
6大比較要點你需要關注
選擇高端醫保時,除比較保障額外,更應留意墊底費配搭策略、長期保費負擔能力、保障地域限制,以及未知已有疾病和精神科治療等條款細節。
年度/終身保額非愈高愈好。保額愈高,保費愈貴,建議選擇合理夠用的計劃。
墊底費配搭策略。如果本身有公司醫保的打工仔,選擇與自己醫保保障額匹配的墊底費,就可大幅節省保費。
全球保障多撇除美國。大部分計劃提供全球保障(美國除外),如有赴美需求,需特別留意保障地域條款。
留意額外保障及條款。未知已有疾病方面,標準條款設等候期(首年0% → 第4年100%),部分產品可縮短。
精神科治療方面,自願醫保涵蓋本地精神科住院治療,部分高端計劃保障更深化。
選擇一般或高端靈活計劃的關注要點
除了保費是考慮因素,還要關注什麼?
每年保障限額是否足夠?
賠償額是以每宗傷病計算?還是以保單每年度計算?
是否設有終身保障限額?
是否全數賠償?還是逐項設上限(例如外科醫生費、麻醉科醫生費、手術室費等)?
診斷成像檢測(CT / MRI / PET)如何保障?
非手術癌症治療保障是否充足?
投保時未知的已有病症如何處理?
立即比較

自願醫保常見問題

1.
什麼是自願醫保計劃?
1.
什麼是自願醫保計劃?
自願醫保計劃是醫務衞生局推行的一項政策措施,以規範保險公司的個人償款住院保險產品。保險公司和消費者的參與均屬自願性質。
在自願醫保計劃下,參與的保險公司提供經認可的個人償款住院保險產品 (「認可產品」),讓消費者自願購買。
2.
自願醫保計劃下的認可產品和其他個人償款住院保險產品有什麼分別?
2.
自願醫保計劃下的認可產品和其他個人償款住院保險產品有什麼分別?

自願醫保計劃下的認可產品由醫務衞生局認可。認可產品必須符合多項標準產品特點,以提升對消費者的保障,當中包括標準化的保單條款及細則、保證續保至100歲以及更全面的保障範圍等。

3.
自願醫保計劃怎樣保障消費者的利益?
3.
自願醫保計劃怎樣保障消費者的利益?

正如所有其他保險業務一樣,保險業監管局會根據《保險業條例》(第41章),監管及規管參與自願醫保計劃的保險公司及其經營手法。此外,已註册為自願醫保計劃的產品提供者之保險公司,必須遵守計劃下的規則,包括由醫務衞生局發出的產品合規要求及實務守則等。

4.
自願醫保計劃涵蓋什麼保險產品?
4.
自願醫保計劃涵蓋什麼保險產品?
自願醫保計劃涵蓋-
(a) 為自己及家人購買屬償款性質的個人住院保險。
自願醫保計劃並不涵蓋以下保險產品 –
(a) 非住院醫療保險 (例如門診服務);或
(b) 非償款性質的醫療保險 (例如住院現金、危疾現金保險);或
(c) 屬於由僱主為僱員購買的團體保險。
1.
為什麼有些認可產品設有終身保障限額?
1.
為什麼有些認可產品設有終身保障限額?
在住院保險市場,一些保險產品在設計上可提供高端保障,但同時須設有終身保障限額,以令保費可處於較易負擔水平。這些產品可照顧一些需要較高保障人士的需要,增加自願醫保計劃的彈性。因此,為確保相關產品符合「有規範」的原則,只有符合以下條件的靈活計劃可設置終身保障限額 –
(a) 每年保障限額必須最少達500萬港元;
(b) 終身保障限額必須最少達2,000萬港元或每年保障限額的4倍,以較高者為準; 及
(c) 根據標準計劃框架規定的12個標準保障項目中,至少10個不設個別項目保障金額限額。
正如所有靈活計劃一樣,保單持有人可於保單續保時,在無需重新核保的情況下,選擇轉移至標準計劃。這意味著即使達到終身保障限額,上述靈活計劃的保單持有人仍可繼續獲得標準計劃的保障。
2.
自願醫保計劃會否限制醫院及醫生的選擇?
2.
自願醫保計劃會否限制醫院及醫生的選擇?

所有認可產品的基本保障(包括整份標準計劃及靈活計劃內相等於標準計劃的基本保障)均必須容許自由選擇醫院及醫生。但靈活計劃內的附加保障部分,則可能只適用於某些醫院及醫生聯網。

3.
我是否仍可使用公立醫院服務及以保險支付相關費用?
3.
我是否仍可使用公立醫院服務及以保險支付相關費用?

兩者皆可。購買認可產品屬於自願性質,並不會影響您使用公立醫院服務的權利。

4.
我可否選擇香港境外的醫院及醫生?
4.
我可否選擇香港境外的醫院及醫生?

可以。靈活計劃的附加保障可適用於若干地區。標準計劃及靈活計劃內相等於標準計劃的基本保障均必須提供全球保障 (除精神科治療外,相關保障只限於香港境内)。

5.
是否需要住院,才可申請保險索償?
5.
是否需要住院,才可申請保險索償?

不需要。所有認可產品提供的保障必須包括在無需通宵住院的情況下而進行的日間手術(例如內窺鏡)、訂明的診斷成像檢測及訂明的非手術癌症治療。 但當主診醫生認為病人有住院醫療需要時,接受的治療亦受保障。

6.
什麼是投保時未知的已有疾病?此疾病在自願醫保計劃下怎樣受到保障?
6.
什麼是投保時未知的已有疾病?此疾病在自願醫保計劃下怎樣受到保障?
投保時未知的已有疾病是指您在投保時已存在的健康狀況例如已有病症,而您當時未有為意。
根據產品的條款和細則,所有認可產品會由保單生效後的第二年和第三年就投保時未知的已有疾病提供部分保障,分別為25%和50%的賠償,而在第四年開始提供全面賠償,即100%的賠償。
7.
標準計劃和靈活計劃有何分別?
7.
標準計劃和靈活計劃有何分別?
標準計劃提供相當於自願醫保計劃的最低合規要求的條款及保障。由於標準計劃採用劃一的條款及保障,除了極少量允許的輕微改動外,不同保險公司提供的標準計劃大致相同。
靈活計劃提供相等於標準計劃的基本保障,再加上具彈性的附加保障,例如更高的保障額及更闊的保障範圍(內容會因應不同產品及不同保險公司而有別)。
8.
除認可產品外,是否有其他住院保險產品以供選擇?
8.
除認可產品外,是否有其他住院保險產品以供選擇?

保險公司和消費者均可自願參與自願醫保計劃。因此,參與的保險公司可同時提供認可產品及非自願醫保計劃住院保險產品。消費者可按個人需要,自由選擇合適自己的保險產品。

1.
投保年齡有否限制?
1.
投保年齡有否限制?

所有參與計劃的保險公司必須考慮年齡介乎15天至80歳的香港居民的投保申請。

2.
假如我並非香港居民,我可不可以投保認可產品?
2.
假如我並非香港居民,我可不可以投保認可產品?

可以。但受保人必須為香港居民,有關保單方可申請稅務扣除。根據自願醫保計劃的規則,若受保人為香港居民及年齡介乎15天至80歲,參與計劃的保險公司必須考慮有關受保人投保認可產品的申請。儘管如此,保險公司可根據其業務常規,自行決定是否接受非香港居民的受保人之投保申請。

3.
認可產品是否保證承保?
3.
認可產品是否保證承保?

參與的保險公司必須根據自願醫保計劃下的實務守則所訂定的原則,經公平而合理的核保程序後,才可拒絶您的投保申請。

4.
保險公司可否就個別病症收取附加保費或加入不保項目?
4.
保險公司可否就個別病症收取附加保費或加入不保項目?

可以,前提是顧客在投保時確診已患上疾病或有其他健康風險因素,例如吸煙習慣、家族病史或職業病風險。

5.
保險公司在接受我的自願醫保計劃申請時附加條件,列明某些特定的疾病會得到較低級別的保障。有關安排是容許的嗎?
5.
保險公司在接受我的自願醫保計劃申請時附加條件,列明某些特定的疾病會得到較低級別的保障。有關安排是容許的嗎?

若靈活計劃的產品設計預設為提供較高級別的既定保障,並同時就已知的投保前已有病症提供較低級別的保障,而所有保障起碼達至標準計劃的最低保障要求,有關安排是容許的。

6.
我可否在購買認可產品後,重新考慮我的決定?
6.
我可否在購買認可產品後,重新考慮我的決定?

在成功投保後,您可以重新考慮您購買認可產品的決定。假如未曾提出索償,您有權在冷靜期 (至少21日)内,取消保單並全數取回已付保費。

1.
什麼是標準核保問卷?問卷如何適用於自願醫保計劃?
1.
什麼是標準核保問卷?問卷如何適用於自願醫保計劃?
標準核保問卷是由香港保險業聯會推出的《個人償款住院保險核保問卷標準化的最佳行業準則》(「核保問卷標準化的最佳行業準則」)所定義的。該準則旨在制定指導原則、設計問卷範本(即標準核保問卷),以界定消費者申請個人償款住院保險時,需要披露的健康相關資料的範圍。
所有自願醫保的產品提供者在處理申請人於 2022 年 1 月 1 日或之後簽署的自願醫保計劃認可產品的申請時,須遵守該核保問卷標準化的最佳行業準則並採用標準核保問卷。
2.
標準核保問卷如何加強對消費者的保障?
2.
標準核保問卷如何加強對消費者的保障?

標準核保問卷列明消費者申請個人償款住院保險時須披露的健康相關資料的範圍,並採用簡單易明的用字和標準化格式,讓消費者更容易了解有關內容,從而加強對消費者的保障和提高市場透明度。

3.
除了標準核保問卷的問題外,保險公司會要求我提供額外資料或進行身體檢查嗎?
3.
除了標準核保問卷的問題外,保險公司會要求我提供額外資料或進行身體檢查嗎?

保險公司根據您於標準核保問卷中提供的資料,可能會就已報告的情況提出跟進問題,包括可能需要您進一步提供資料或要求您進行身體檢查以作核保之用。

4.
我在填寫標準核保問卷時有什麼需要注意?
4.
我在填寫標準核保問卷時有什麼需要注意?

無論問卷設計如何,任何欲購買保險的人士在填寫問卷時必須根據最高誠信的保險原則,把所有相關的資料坦誠地向保險公司披露,使保險公司得悉所有涉及的風險。一旦違反此原則,保險公司或有合約權利撤銷保單。

5.
我曾經患有某個疾病,但保險公司的問卷沒有問及有關疾病,我是否仍然需要申報?
5.
我曾經患有某個疾病,但保險公司的問卷沒有問及有關疾病,我是否仍然需要申報?

標準核保問卷已界定消費者必須披露的健康相關資料之範圍,並涵蓋了保險公司進行風險評估的範圍。若保險公司在申請時沒有問及標準核保問卷中的某標準化問題,則意味他們不會就有關健康資料作核保之用。因此,申請人不需要披露任何未被詢問的資料。

6.
我曾於標準核保問卷所問的披露年期前患有疾病,我是否需要披露有關該疾病的資料?
6.
我曾於標準核保問卷所問的披露年期前患有疾病,我是否需要披露有關該疾病的資料?
(a) 情景 1:你在披露期(舉例過去5年)之前已就相關疾病完全康復,同時於披露期期間無需再接受治療或跟進
不需要。例如某標準化問題就某個疾病要求的披露期為5年,若投保人於7年前患有該疾病,並於6年前已完全康復,而至投保申請時一直無需再就該疾病接受治療或跟進,則無需披露有關資料。即使保險公司從其他途徑得知在標準核保問卷範圍以外或超出標準核保問卷所問的披露期的健康資料,保險公司也不應使用該健康資料來核保就自願醫保計劃認可產品的保障之投保申請。
(b) 情景 2:你就相關疾病在披露期開始時未完全康復
需要。例如某標準化問題就某個疾病要求的披露期為5年,若投保人於7年前患有該疾病,並於披露期開始時仍未完全康復,則不論於投保申請時是否已完全康復,都需要披露問卷提問所有與該疾病相關的資料(例如治療及跟進內容等)。
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